Медицинская энциклопедия - рентгенокимография

Рис. 1. Рентгенокимография: I — однощелевая; II — многощелевая. 1 — больной; 2 — направление лучей; 3 — кассета; 4 — однощелевая свинцовая решетка; 4а — многощелевая свинцовая решетка; 5 — направление движения кассеты; 6 — направление движения решетки.

Рентгенокимография — рентгенологический метод исследования движений внутренних органов, осуществляемый путем графической регистрации колебаний их контуров с помощью рентгенокимографа. Принцип рентгенокимографии (рис. 1) заключается в том, что между исследуемым органом и рентгеновской кассетой помещают свинцовую решетку, имеющую одну узкую щель (однощелевая рентгенокимография) или несколько узких щелей, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга (многощелевая рентгенокимография) так, чтобы положение щели (или щелей)  совпадало с направлением движений исследуемого органа. Если после этого привести решетку или пленку в равномерное движение, перпендикулярное положению щели (или щелей), и одновременно включить рентгеновскую трубку, то на пленке получится кривая движений исследуемого органа в виде зубцов рентгенокимограммы. При движении пленки получается так называемая ступенчатая, а при движении решетки — непрерывная рентгенокимограмма.

Наибольшее распространение получила многощелевая непрерывная рентгенокимография, при которой приводится в движение многощелевая решетка, проходящая при рентгенокимографии расстояние, равное промежутку между двумя щелями.

Рентгенокимограф выполнен в виде жесткого каркаса, в который вмонтирована многощелевая свинцовая решетка, приводимая в движение с помощью механизма, состоящего из системы пружин и масляного амортизатора.

Кимограф снабжен электрическим устройством, обеспечивающим при подсоединении к пульту управления рентгеновским аппаратом автоматическое включение тока высокого напряжения через рентгеновскую трубку в начале рабочего хода решетки и выключение его по окончании движения решетки. В кимографе имеется гнездо с пазами для рентгеновской кассеты, а также приспособление для подвески кимографа непосредственно к штативу рентгеновского аппарата или — при большом весе кимографа — к тросу, укрепленному на потолке рентгеновского кабинета.

Рис. 2. Общий вид многощелевого рентгенокимографа для рентгенокимографии в вертикальном или горизонтальном положении решетки.

Рис. 3. Многощелевой рентгенокимограф с поворотным кругом.

На рис. 2 представлен рентгенокимограф для рентгенокимографии в горизонтальном или вертикальном положении решетки, а на рис. 3 — рентгенокимограф с поворотным кругом, обеспечивающим установку решетки в любом  положении в пределах 360°.

Для производства рентгенокимограммы рентгенолаборант должен: установить рентгенокимограф вместо просвечивающего экрана и, не включая высокого напряжения, отцентрировать рентгеновскую трубку так, чтобы ее фокус и исследуемый орган совпали с центром кимографа; установить заданную врачом-рентгенологом скорость движения решетки и режим работы рентгеновского аппарата; вставить в кимограф рентгеновскую кассету и включить рабочий механизм рентгенокимографа.

Рентгенокимография (греч. kuma — волна) — рентгенографическая методика исследования движений внутренних органов. Рентгенокимографию производят посредством рентгенокимографа, основной частью которого служит свинцовая решетка, состоящая из полос, разделенных узкими щелями (рис. 1), или решетка, имеющая только одну щель. Рентгеновы лучи, попадающие на пленку только через узкую щель, фиксируют положение контуров органа в различные моменты движения, благодаря чему получается кривая. Для записи кривой движений, совершаемых в определенной плоскости, положение щелей должно совпадать с направлением движений, а ход решетки (или кассеты) должен быть равномерным и перпендикулярным к ним.

Существует несколько модификаций рентгенокимографии. Наиболее распространенной является многощелевая рентгенокимография (по Штумпфу) с вертикальным движением решетки (рис. 1, II). При этом на рентгенокимограмме сохраняются непрерывные контуры всего органа, представленные в виде кривых движения.

Для более детального изучения движений контура какого-либо органа применяют запись движений одной точки его при помощи однощелевой решетки. При этом в движение приводится не решетка, как при многощелевой кимографии, а кассета (рис. 1, I).

Рентгенокимография служит для изучения движений пищевода, желудка, мочеточников и т. д., но особенно широкое применение она нашла в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. На многощелевой рентгенокимограмме записываются одновременно кривые движений контуров сердечно-сосудистой тени на всем их протяжении. Чередование латеральных и медиальных смещений контура желудочка отражает диастолическое расширение и систолическое опорожнение полости.

Кривая движений желудочков обычно состоит из одновершинных предсердий — из двухили трехвершинных зубцов (рис. 2), что делает возможным разграничение этих полостей по рентгенокимограмме. Несмотря на то, что из сложных движений, производимых сердцем в акте сокращения, в образовании кривой принимает участие лишь горизонтальный компонент этого движения, амплитуда кривой достаточно хорошо отражает важный гемодинамический показатель — ударный объем сердца. Уменьшение амплитуды рентгенокимографической кривой указывает на ослабление функции миокарда. Кроме того, при различных заболеваниях наступают значительные изменения в форме кривых (см. Аневризма сердца, Инфаркт миокарда, Пороки сердца). Этим объясняется большое значение рентгенокимографии как методики исследования функции сердца.

Рентгенокимографию применяют также для изучения внешнего дыхания при заболеваниях легких. Запись кривых движения диафрагмы и ребер производят при горизонтальном ходе решетки и вертикальном направлении щелей (рис. 3), так как диафрагма и ребра в акте дыхания претерпевают вертикальные смещения. Уменьшение амплитуды этих кривых указывает на нарушение дыхательной функции. Однощелевая рентгенокимография (рис. 4) облегчает трактовку кривых.

Рис. 1. Рентгенокимография (схема): I — однощелевая; II — многощелевая: 1 — корпус больного, 2 — направление лучей, 3 — кассета, 4 — однощелевая свинцовая решетка, 4а — многощелевая свинцовая решетка, 5 — направление движения кассеты, 6 — направление движения решетки.

Рис. 2. Рентгенокимограмма сердца: I — схема; II — фрагмент рентгенокимограммы левого желудочка и ушка левого предсердия.

Рис. 3. Многощелевая рентгенокимограмма диафрагмы и ребер. Щели решетки расположены вертикально. Кривая диафрагмы в норме.

Рис. 4. Однощелевая рентгенокимограмма диафрагмы (вертикальное расположение щели), малая амплитуда зубцов слева указывает на ограничение дыхательных движений.